第269章 初正王（感谢花红正合嗅的盟主！）
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第269章 初正王（感谢花红正合嗅的盟主！） 王正初赶到附一院，带着罗崇山推门而入。 他习惯性臭脸，走路又快，把路上的小护士吓得一愣一愣的。 副院长办公室，找到杨煦。 王正初冷脸道：“杨副院长。” 杨煦嘻嘻笑着，心想：什么时候听到这个称呼才不会笑？ 不过，看到王正初出现，略微还是有些意外的。 杨煦问：“怎么了老王，今天不上班？” 王正初摇头：“上不动！我现在就想找江河聊聊！” 杨煦：“哦？” 王正初道：“那小子人呢？我要问问他到底是怎么想的！又想创造医学奇迹吗？全腹腔镜下保脾胰体尾切除，还带着破裂出血和血肿期，杨院长，你们附一院现在批手术方案，已经这么随意了吗？” 杨煦挠头，使用江河曾经私下说过的经典台词道：“……我知道你很急，但你先别急，现在找江河肯定是找不到，人在手术室呢。” 王正初：“？” 他人麻了，道：“已经准备上台了？” 杨煦点头：“肘啊，带你去看看。” 王正初：“行啊，我倒要看看！” 说归说，闹归闹，别拿手术开玩笑。 王正初在来这里的路上，已经在脑海里把这台手术推演了无数遍。 就跟奇异博士算出1400万种可能一样。 无论怎么算，结果都只有一个：打咩！ 肯定不行的！ 血液引发炎症，周围器官严重粘连。 腹腔镜那点可怜的视野，能做个勾八？ 真搞不懂江河是怎么想的！ 他已经沉浸在自己的医术中无法自拔了！ 王正初一边走，一边皱眉跟杨煦说：“备好血了吗？要做好转开腹抢救的准备。” 杨煦道：“放心，这个江河早就已经考虑到了，我们都有准备的。” 王正初点点头。 心想这还差不多。 不过， 他依然说道：“就算是江河，也过不了分离脾静脉那一关的。” 此时，手术室内。 江河正好刷完手，举着双手走进手术间。 陈静替他穿上无菌手术衣，戴上手套。 林培东道：“江主任，全麻已起效，气管插管完成，生命体征平稳，按你说的，备了四单位红细胞和四百毫升血浆，随时可以扩容。” 江河点点头，走到主刀位置：“开始吧。” 这台手术。 老梁扶镜，孟时屿一助。 腹腔镜啊。 这个东西江河也是非常熟悉了。 后世越来越流行微创手术，尽可能都是要降低患者所受到的损伤，这是医学发展的必然。 所以说修炼腹腔镜技术，是每一个顶级医生的必修课。 拿着领先20年的手术经验回来，那真的是纯粹的降维打击。 而且在这方面，江河都不需要给自己找借口。 你说论文吧，这个确实需要找找借口，不然你无法解释你从哪来的数据。 但是手术这玩意儿，我能做到就是能做到，咋滴，不服啊？ 不服也没用，憋着吧~ 气腹针。 江河接过来。 在患者脐下切开一个小口。 穿刺，注气。 建立气腹后， 四个trocar（穿刺器）以扇形打入腹壁。 监视器屏幕亮起。 腹腔内部的景象呈现。 观摩室里人不少。 不止是王正初跑来了，空闲的几个普外副主任，还有副院长张随，全都来了。 大家都想看看江河要怎么弄。 正如王正初预料，腹腔里的情况很糟糕。 由于肿瘤破裂出血，网膜囊内有明显积血。 胃结肠韧带和胰腺被血肿撑起，周围组织已经出现了炎性渗出，一片泥泞。 视野太差，不好操作！ 所有医生在心里给出了判断。 看到这种视野情况， 大多数人都会选择放弃吧，直接转开腹才是正道。 但江河不慌不忙，接过超声刀，踩下踏板。 滋—— 轻微雾气腾起。 超声刀沿着胃网膜血管弓外侧。 切开胃结肠韧带。 现在的梁绍钧心里发毛。 你妈，好快！ 他扶着镜子，手差点都抖了一下。 第一次跟江河做手术，果然如传闻中所言，压力巨大。 后世流行一句话：当你觉得自己压力大的时候，不妨看一看世界杯决赛的蒙铁尔。 虽然没那么夸张，但是心里也着实紧张。 别出错，别出错，别出错…… 梁绍钧这么一个优秀的主治，在江河的顶级操作面前，瞬间变成了一个只希望自己不要犯错的学生。 江河淡淡道：“老梁，镜头往下压十五度，看胰腺下缘。” 梁绍钧：“是！” 他赶紧调整角度，生怕慢了一点就挨骂！ 其实江河真的一点也不凶。 除非你干出许晨那种绝对不能容许的错误，不然他一般是不会发脾气的。 但你懂的，高手的威压就是，哪怕情绪平淡也能影响到他人。 霸王色霸气这一块…… 江河挑起横结肠系膜。 超声刀再次发力。 孟时屿出声提醒：“老大，组织粘连很重，全是血肿机化。” 他毕竟跟江河做了几次手术了，所以没有老梁这么紧张。 该提醒的时候还是要提醒，尽到自己一助的职责。 江河手上的动作不停：“好，我知道，对了老梁，考考你，这个时候如果强行游离，最容易碰到什么？” 梁绍钧：“！！！” 怕什么来什么。 家人们谁懂啊？ 为什么毕业这么多年了，还要被老师抽查的？ 头好痒，感觉要长脑子了！ 他一边冒汗一边说：“呃，呃，呃，呃……容易碰到结肠中静脉或者肠系膜下静脉的汇合部？” “答对一半。” 江河动作不停。 超声刀在血肿中精准穿插。 挑起。 闭合。 “这里是典型炎性粘连带，按照正常的解剖图谱，下方应该是安全的，但由于肿瘤的推挤，血管走形会发生偏移。” 江河突然在看似全是脂肪的无血管区停住。 “孟时屿，准备上夹子。” 孟时屿一愣，还没看清江河要夹什么，就见江河用超声刀的钝面轻轻一拨。 泥泞的血肿组织被拨开。 一根鼓胀的变异血管赫然出现在视野正中央！ 如果刚才江河直接一刀切下去，这根血管必断无疑。 孟时屿赶紧递进施夹钳，咔哒一声将血管阻断。 观摩室里。 王正初不能理解啊！ 他忍不住开口： “他怎么知道那里有变异血管？那个位置被血肿完全覆盖，没有任何隆起提示，他凭什么让助手提前准备夹子？” 杨煦嘴角微微上扬，装高手不说话，好像一切尽在掌握。 实际上老师心里也震惊得不行。 ——我学生这是咋做到的？不会是开透视了吧？不行不行，等他下来之后要好好问问他，这招，我也要学！ 对于江河来说，这一切都很简单。 这是后世推演出来的全新解剖学认知： 基于筋膜张力的血管定位法。 血肿虽然掩盖了视线，但肿瘤的膨胀会改变周围组织的牵拉张力。 江河根本不需要看清血管在哪。 只需要看表面网膜脂肪的受力纹理，就能逆向反推出下方的变异血管被挤压到了什么位置。 这在二十年后是顶级外科医生的必修课。 但在08年，确实是魔法。 手术台前，江河继续操作。 打开后腹膜。 不到十分钟。 胰腺体尾部的肿瘤已经完全暴露在视野中。 一个直径五厘米多的实性包块，表面充血，包膜有破口，陈旧性血液还在往外渗。 真正的考验，现在才开始。 也是王正初心里认定的大难点： 脾静脉剥离。 在保留脾脏的胰体尾切除中，必须把胰腺和紧紧贴附在它背侧的脾动、静脉分离开来。 脾动脉还好说，管壁厚，有弹性。 但脾静脉又薄，里面血压又高，稍有不慎就会大出血。 所有人屏息以待，看江河操作。 江河道：“拉稳，别抖。” 这句提醒一出来，台上的两个辅助选手，立刻提起十二分精神。 俩人都知道，如果不是关键操作，江河根本不会出声提醒。 接下来。 江河用超声刀伸向了肿瘤背侧。 “他要干什么？” 观摩室里，王正初猛地上前一步，“直接来？他不怕热传导吗？” 其他医生也是紧张起来，生怕出错。 然而手术室里跟观摩室完全就是两个世界。 江河依然是不慌不忙。 超声刀。 钝面推进。 可以理解为理发，江河看似在用剪刀，实际上却是用剪刀的钝面推进…… 这需要顶级的手感和解剖意识。 王正初喃喃自语：“这也贴得太近了……” 他看到江河的刀头每次都擦着静脉壁滑过。 但就是不破。 不仅不破，甚至连渗血都没有。 致密粘连组织，很快便分离出一个无血间隙。 江河还有余力进行教学：“孟时屿，注意看，脾静脉在胰体尾部会有很多细小的静脉属支，这里就不能钝性扯断了，要看见一根，夹断一根。” 话音刚落。 超声刀轻轻一挑，一根静脉小分支暴露出来。 “上夹子。” 孟时屿满头大汗。 他cpu也要烧了。 自诩是同龄人中的佼佼者，手速和反应都是一流的。 但在江河面前，自己就像个刚进临床的实习生……不，恐怕连实习生都不如。 好在江河够强。 他会直接把血管挑出来，怼到孟时屿的施夹钳面前。 孟时屿只需要操作即可。 短短十分钟。 在王正初看来至少一个小时的脾静脉剥离过程，已经完成。 观摩室里的所有人都已经沉默了。 这是什么操作？谁教他的？ 想到这里，大家又看向杨煦。 头一回……大家竟然对杨院长的水平产生了怀疑…… 真是杨院长教的江河？杨院长有这么厉害？ 不能吧…… 再看手术室内，整根脾静脉被游离出来。 吸引器干干净净。 竟然是零出血。 在如此恶劣的腹腔环境中零出血啊。 给人的感觉就好比，英语考试选择题全蒙的，但是一道题都蒙不对…… 有点太不真实了。 王正初做了这么多年的开腹手术，他对人体解剖的理解自信在国内排得上号。 但今天，他引以为傲的经验，被江河狠狠按在地上摩擦。 手术室内。 江河还有心思开玩笑，道： “老梁，镜头刚才往下沉了，累了不？” 梁绍钧苦笑一声：“老大，是我的问题，你这节奏太快了，我刚有点惊讶，手抖了一下，抱歉。” 唉，没招啊，是真的跟不上。 作为扶镜手，他必须确保视野始终处于最佳位置。 江河的动作太快。 就算梁绍钧全神贯注，还是难免出了点差错。 不过就像江河所说的，这种都属于正常现象，他是不会因为这种事情就跟别人发脾气的。 “胰颈部游离完毕。” “闭合器。” “确认血管安全。” “标本袋。” “查无活动性出血。” “冲洗腹腔。” “放置引流管。” 收尾动作那必然是行云流水。 江河将持针器扔进弯盘里，摘下手套：“手术结束，准备缝合吧，老梁，你来。” 梁绍钧赶紧点头：“哦哦，好的，好的。” 或许是他这辈子做过最认真的一次缝合。 想在江河面前好好展现一下自己的实力，希望下次江河还能带他一起上台。 跟江河一起上台虽然压力巨大，但是能学到的东西也很多啊。 这可是顶级医生，当着你的面做现场教学。 价值千金。 这时，林培东看了一眼挂钟： “江……江主任，完，完事了？？” “嗯呐，标本不是都拿出来了吗。” 江河正在水池边洗手，闻言回头看了他一眼。 林培东看了看监护仪上的麻醉深度指标。 又看了看旁边那一堆根本没动过的备用血浆。 脸上的表情精彩至极。 最终还是忍不住吐槽道： “不是哇……我准备的是四级大手术的麻醉预案，我全麻药开的剂量是按四个小时算的，现在才过去四十五分钟，这麻醉我怎么复苏？患者还得在台上睡几个小时才能自然醒耶！” 陈静没忍住，轻轻笑出了声。 事实上，麻醉医生是根据手术的刺激程度和时间随时滴定药量的。 所以林培东也就是在卖萌。 好久没看到林培东对着主治卖萌的场景了。 上次看到这幅画面，还是杨煦做胰十二指肠切除术的时候。 该怎么说呢？不愧是师徒俩。 也真是青出于蓝而胜于蓝啊。 观摩室里。 杨煦率先鼓掌。 其他人很快跟上。 大家一边鼓掌，一边点头，然后互相对视，眼神中全是认可。 几个关系好的已经开始讨论了。 “江河这个术式，感觉做起来比我们想象中要轻松很多啊？” “是啊，他这个手术做下来，患者确实没受到什么伤害，确实比开大刀要好很多呀。” “你说咱能学会这个微创思路吗？” “呃……很难吧。” “我觉得，得先让江河在院内开个讲座，就聊这个案例，尤其是他怎么提前判断出血管变异的，我觉得这个很重要。” “是啊，总结出来的话，说不定能更新解剖学理论啊……” 大家聊到这里，脑海中突然闪过一个念头：怪不得都想跟着江河混。 江河随便无意间透露出来的一点点知识，只要总结出来，都能发一篇顶级论文。 突然想把江河拎起来，抖一抖，他肚子里肯定还有很多存货…… 杨煦看向王正初，道：“王主任，怎么说？” 他说这话没有任何嘲讽的意思，是真的单纯地在问，想听听他的评价。 王正初也一点不暴躁了，反而十分安静。 过了片刻后，他说： “杨院长。” “嗯？” “你们附一院，不……是中国外科，捡到宝了。” 王正初站起身，离开现场。 结果很明确了。 江河赢了，患者也赢了。 这个十九岁的女孩，不仅保住了命，保住了脾脏，也保住了更加健康的身体，保住了她未来登上舞台的可能。 那么谁输了呢？好难猜哦。 罗崇山紧紧跟在后面。 他当然不敢这个时候去触霉头，只能低着头装死。 王正初看了他一眼：“怎么不说话？” 罗崇山低头：“没有没有，主任，我平常话很少，比较内向。” 王正初哼一声道：“不用担心，我这个人说到做到，从今天开始，你就管我叫初正王。” 罗崇山尴尬道：“主任，算了吧，都是开玩笑的……” “不能算了，你不这么叫我，我就骂你，来，叫我！” “初，初正王……” 说出这话的罗崇山忽然在想。 不会是王主任早就想别人这么叫他了吧，自己不会沦为了别人play中的一环吧？ 可恶啊，当时就不该嘴欠的！ 而王正初深吸了一口气，又低声嘟囔了一句： “妈的，以后就要管他叫江老师了？我靠……” 罗崇山情绪不佳，便干脆模仿他的语气道：“不是江老师，是，yes！my fug teacher jiang！嗯，还有九十度鞠躬来着。” 王正初沉默片刻。 很快做出决定：“咱们快回去吧，市一院还有很多事情等着我们去做呢。” 罗崇山：“好的，初正王……” 王正初正准备溜之大吉，这辈子都再也不要看见江河。 好死不死的杨煦追了出来，说：“老王啊，先别急着走，江河听说你来了，正好说找你有事聊聊。” 王正初：“！！！” ——丸辣，被逮住辣！！