第280章 天天才（感谢她还是那么爱笑的盟主

    第280章 天天才（感谢她还是那么爱笑的盟主！）

    此时沪上还下着雪。

    大雪导致了航班取消，但也妆点出一个披着婚纱的城市。

    颜色是会给人带来情绪的。

    白色给人带来的情绪应当是干净、澄澈、纯粹的。

    但此刻的李建平，却略显焦躁。

    江河则在发着消息，不知道是在给谁发。

    片刻后。

    电话铃响起。

    李建平一把抓起听筒。

    影像科主任老刘道：“老李，多亏你刚才让我紧急加做了一个腹腔血管的三维重建，这患者的情况十分罕见啊。”

    “怎么说？”

    “正中弓状韧带压迫综合征（mals）导致腹腔干几乎完全闭塞，患者目前的肝脏血供，百分之九十以上全靠肠系膜上动脉分流，经由胃十二指肠动脉进行逆向灌注。”

    李建平闭上眼睛。

    果真如此。

    跟江河说的一样啊。

    “我知道了，老刘，辛苦你，马上把重建的影像资料传到大会议室。”

    挂断电话，李建平进退两难。

    主要是患者老张的情况也不能拖了。

    肿瘤已经压迫胆总管引起重度黄疸，虽说术前做了胆道穿刺引流（ptcd），准备择期手术。

    但昨晚引流管突然意外堵塞，今早复查的胆红素指标直线飙升。

    再等下去，并发重症胆管炎和肝功能全面衰竭是必然的。

    这个手术，老张确实得立刻做。

    哪怕今天安排的是全国同行观看的直播台，也没有退路了。

    只能硬着头皮上了。

    李建平站起身，对护士长交代：“通知普外科所有副高以上医师，加上今天参与直播台的所有医护，立刻到一号会议室开会，给医务处打电话，请朱正纲院长也过来一趟。”

    十分钟后。

    一号会议室。

    院长朱正纲坐在首位。

    这是位大神级人物，54年生人，毕业于沪上第二医学院，后任职于瑞金。

    曾赴美国旧金山总医院外科做访问学者学习深造。

    后在法国里昂edwarderriort医院和马赛timone医院任外籍主治医师。

    中国抗癌协会常务理事。

    除了他之外，还有一些熟人。

    比如温旭阳、邵非、丁波等青年骨干。

    原定下午上台的一助陈明、二助吴驰野等人悉数在场。

    李建平迅速把流程skip掉之后，道：

    “各位，下午的手术方案必须推翻重来。”

    “患者存在严重的腹腔干狭窄，目前肝脏血供依赖gda的逆向灌注，如果按照原定计划结扎gda，患者或将面临急性肝缺血。”

    “这件事，我必须在这里郑重感谢江河副主任。”

    “术前查体时，是江河敏锐地察觉到了患者上腹部的血管杂音，并结合病史，在第一时间指出了逆向灌注的可能。”

    李建平说完，率先鼓掌。

    大家也跟着鼓。

    呱唧呱唧。

    掌声一片。

    朱正纲微微颔首，眼中满是赞赏。

    早听说过这个弄出mirna早筛的天才。

    没想到临床也这么优秀。

    要知道为了筹备手术直播，这个患者的病例是经过精挑细选的。

    这么多瑞金的外科大拿都着手研究过。

    愣是没有人想到这个问题。

    从某种程度上来讲，江河一个人就打爆了他们瑞金的所有人。

    这么一想来，心中又突然有些苦涩了。

    但朱正纲不知道的是，这件事真怪不了瑞金的同僚。

    年代摆在这里。

    没有一个2009年的医生能像江河这样迅速地做出判断，他们已经尽力了。

    奈何……

    江河是挂狗。

    领先时代二十年的顶级医术，还是太超模了，得削啊。

    温旭阳与有荣焉，跟秦峥打了个眼神，意思是：我兄弟我兄弟。

    秦峥不甘示弱，回了个眼神，意思是：我青天我青天。

    邵非坐在不远处，依然在台面下捏着硬币。

    心中对江河的认可，又多了一分，在诊断和术前评估这一块，江河也是高手。

    这么年轻。

    真厉害啊。

    已经能想象到江河平常所做出的努力了。

    应该除了搞科研，就是在图书馆看书，或者是在医院研究病例吧。

    他是不是不用睡觉的？

    一番褒奖算是点到为止，正事还得继续。

    朱正纲开口道：“建平啊，换人肯定是来不及了，这台手术必须拿下，出方案吧。”

    瑞金还是瑞金。

    这里聚集着全中国最优秀的一批外科医生。

    专业素养瞬间体现出来。

    李建平：“两条路走，重建血运；术中保留。”

    邵非：“主任，如果选择重建，我建议直接做sma到肝总动脉的搭桥，然后再按常规步骤结扎gda。”

    二助老吴提出异议：“搭桥需要时间，患者年龄偏大，术中长时间阻断sma，肠道缺血再灌注损伤的风险极高，而且在胰腺癌的手术野里做血管吻合，一旦术后发生胰漏，胰液腐蚀吻合口，容易大出血。”

    另一个副主任医师道：“那就去处理根部呢？比如，在术中先向上游离，切开压迫腹腔干的正中弓状韧带，恢复腹腔干的前向血供，是不是只要前向的血供恢复，gda就可以安全结扎了呢？”

    李建平摇头：“理论上可行，但胰头周围的炎症和粘连情况未知，一旦发生大出血，在那种深度的术野里根本无法控制，这作为备用方案吧。”

    会议室里你一言我一语，没有一句废话。

    仅仅十分钟，针对这台极其复杂的手术，瑞金的团队就搞出了三套完整的备案。

    首选方案：术中精细剥离，保留gda及其血流，强行完成胰头切除（难度极高）。

    备选方案一：正中弓状韧带松解术，恢复前向血流。

    备选方案二： sma-肝总动脉搭桥。

    风险控制、阻断时间、血管夹的型号、突发大出血的应对，甚至连麻醉深度的配合。

    都在几位主任的快速交锋中敲定得明明白白。

    这种顶级医院的专业压迫感，换一般的医生过来，根本连话都不敢说，甚至感到窒息。

    李建平转头看向一直沉默倾听的江河。

    “江主任，你关于这套方案，还有什么补充意见吗？”

    “有的。”

    江河表示，终于轮到我发言了。

    他先是表扬了一下大家：

    “大家的方案非常完善，三套预案已经涵盖了绝大多数的术中突发情况。”

    欲抑先扬。

    夸完了就是问题指出环节了。

    江河道：“在执行细节上，我有亿点点建议。”

    他走到白板前，开始叽里咕噜：

    “我们决定保留gda，意味着，我们需要在切除胰头的同时，将gda从胰腺组织中剥离出来。”

    “各位请注意刚才三维重建的数据。”

    “因为代偿性增粗，患者的gda直径达到了常规的两倍，血管越粗，管壁在这几年高压血流的冲击下就越薄、越脆。”

    “所以在执行kocher切口游离十二指肠和胰头时，不能用常规的牵拉力度。”

    “一助在向左侧牵拉胰头时，角度必须比平时下调15度左右。”

    “而在剥离血管鞘时，我建议全程使用双极电凝，小步推进，放弃使用超声刀……”

    这时有人提问：“有原因吗？”

    江河解释：“超声刀的热传导会损伤血管内膜，导致术后血栓形成。”

    那人疑惑：“可这样难度很大诶。”

    江河：“嗯，还有问题吗？”

    那人乖巧放手，道：“没问题，明白了。”

    江河继续说：“备选方案二，血管搭桥，如果走到这一步，因为患者长期逆向灌注，肝总动脉的内膜可能会出现适应性的增厚，在做吻合时，缝合的边距需要比常规静脉吻合多留0.5毫米，否则吻合口极易发生撕裂……”

    在场众人，越听越震惊。

    大家都知道，做这种细节上的优化，才是最难的。

    江河此刻的表现，就好像他已经做过100次这台手术一样。

    怎么能说得这么详细？

    什么下压15度，什么0.5毫米？这是人类说出来的话啊？

    秦峥心里突然有一种感觉。

    江河来瑞金，怎么有种他去做下乡医生的感觉。

    不是，这可是瑞金啊，你不要搞得这么夸张啊大佬！显得咱们其他人都是小笨蛋诶！

    江河：“……最后一点，由于长期逆向高压灌注导致局部微血管床异常，在切断部分属支后，患者胰腺残端的微循环渗血会比常规严重得多，所以在做胰肠吻合时，针距需要更加细密，打结的力度也要重新评估，以防切割脆弱组织引发术后大出血，我补充完了。”

    说完之后，全场愣是没有人给江河反馈。

    大家异口同声地选择沉默。

    沉默是今日的瑞金。

    朱正纲心里的想法又变了。

    突然有点羡慕江河生在南方。

    ——这种天才，为什么不是生在我们沪上？为什么不是我的学生？

    朱正纲院长，正在走所有遇见江河的老师们，都在走的老路。

    想挖墙脚，想挖。

    在小小的医院里面挖呀挖呀挖，挖到一个江河带呀带回家？

    邵非，已投降。

    他不得不承认。

    至少在术前理论这方面，江河已有无敌之姿。

    李建平认真地将江河提出的几点全部记录下来，重重地点了点头：“江主任的补充非常关键，这些细节直接决定了手术的成败。”

    他带头鼓掌，大家也跟着鼓。

    方案彻底敲定，剩下的就是人员的配合。

    李建平看向坐在前排的主治医师陈明。

    陈明是科里的中坚力量，也是原定今天这台全国直播手术的第一助手。

    “陈明，方案改动很大，从常规whipple变成了高难度的血管保留与重建，剥离gda的时候，视野极差，对你牵拉暴露的要求极高，甚至随时可能需要你配合我进行血管阻断和缝合，流程和细节你都听懂了吗？”

    陈明的脸色并不好看。

    他是个优秀的医生，但今天全程没说话。

    正是因为优秀，他心里很清楚这台手术的性质。

    如果是一台普通的胰头癌根治，他闭着眼睛都能配合李建平拿下来。

    可是现在？

    这是全国直播耶！

    几百双同行的眼睛盯着呢。

    如果稍有差错，那就是重大事故。

    这不仅关乎患者的命，更关乎他陈明整个职业生涯。

    陈明很珍重自己目前的这份工作。

    他纠结再三，最终还是没有硬撑，道：“主任，步骤我都听懂了，但说实话，我没有太多把握，直播的压力也大，所以……”

    “为了病人的安全，也为了咱们瑞金的直播不出岔子，我申请往下退一退，一助位置，我恐怕胜任不了。”

    在外科。

    手术太难做不了，激流勇退很正常。

    这时对自己负责，也是对患者负责。

    但问题来了。

    陈明退了，谁来顶？

    这台手术这么复杂。

    李建平必须有一个能够完全跟上他思路的顶级一助。

    要不然，他的把握至少要下降三成。

    李建平的目光在会议室里扫视。

    老吴？老吴求稳有余，但精细度不够。

    孙振羽？太年轻，遇到大出血容易慌。

    邵非……

    李建平的目光停在了邵非身上。

    邵非是科里最有天赋的年轻人，锐气足，基本功扎实。

    要不选他？

    邵非骨子里是有野心的。

    如果是他作为一助，配合主任完成这台手术，他的名字，明天就会传遍整个华东。

    邵非正在心里快速斟酌利弊，评估自己的能力。

    就在这时，一个神秘男子举手了，他的声音温和：

    “李主任，要不，我来吧。”

    所有的目光，朝声音来源看去。

    江河！

    又是江河？怎么总是江河！

    这次，大家的眼神中除了惊讶以外，还充满了不解。

    你搞科研是天才，你分析病例是天才，这两点大家都已经领略过。

    已经是天才 天才，天天才了。

    难不成，天天才，还会临床？