第334章 复苏性开胸主动脉阻断术
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第334章 复苏性开胸主动脉阻断术 事实上，关于这台急诊手术，江河早就介入了。 王正初遇到难回答的问题，现在习惯性找江河咨询。 学生就要有学生的态度！ 不是不会做，是想看看老师有没有什么更好的策略！ 这其实也是王正初对患者真正负责任的表现。 他只希望患者损伤最小，恢复更好，而这就需要他不耻下问，多多向老师提问了。 “老师，车祸患者，方向盘抵近挤压，肝脏右叶严重碎裂，下腔静脉肝后段疑似撕裂，急诊已经开了三条静脉通道疯狂补液，备血也挂上了，甚至推了升压药，但血压还是只剩六十三十……” “我打算开腹后直接做pringle手法阻断肝门，控制入肝血流，然后用大量纱布填塞压迫肝脏止血，如果下腔静脉确实破了，试着做全肝血流阻断，游离出血管进行修补……” 王主任还是强的。 这一套方案设计得非常完善。 属于是教科书级别的创伤外科救治策略。 针对可能出现的一些问题，也提前做了预案。 不错。 江河点了点头表示认可。 不过，在自己的视角里看起来，这个策略还有些问题。 肝后段下腔静脉撕裂位置太深了，还是太容易出血。 自己其实有一个更好的策略…… 江河想了想道：“王主任，我有个比较大胆的想法。” 王正初：“老师您说。” 江河：“尝试复苏性开胸主动脉阻断术，先开胸如何呢？” 王正初：“？” 喵喵咪？ 老师什么意思？这是腹部外伤耶，为什么要先开胸？ 江河解释：“尝试左前外侧切口进胸，分离降主动脉，用血管钳阻断，这样是不是就能切断向腹腔的动脉血流输入，为接下来的操作争取时间呢？” 王正初不太懂：“就算老师你锁住了动脉，那静脉出血怎么办？” 江河解释：“经右心房下腔静脉置管分流术，进胸之后，顺势切开心包，在右心房切开一个小口，把导管从右心房盲插进去，穿过肝后下腔静脉的破裂段……” 王正初：“？？” 等等，老师叽里咕噜在说什么呢？ 什么盲插，什么东西？ 江河解释：“这也是我刚想出来的，可能有点大胆，你试图理解一下。” 王正初：“哦老师，又是在柳叶刀上悟出的吗？” 江河：“又寸。” 王正初无言以对，最终道：“好吧，您说慢一点，我再听一遍……” “嗯，其实就是导管在血管内部建立一条通道，下半身的静脉血通过导管直接回流进心脏，完全越过破裂口，这时候，破裂段的上下两端被气囊和心脏阻断，出血停止，视野会非常干净，我们就能有充足的时间去修补血管，切除碎裂肝脏，听明白了不？” 见王正初还是懵懵懂懂的样子，江河在白板上给他画了个图。 王正初认真看着，总算是有点看懂了。 这术式…… 倘若真能做成，对患者定是好事，出血风险将大大降低。 但…… 这看着也太难了，谁敢做啊？ 除了江河谁能做？ 我也要做吗？ 江河道：“你先去准备吧，不然就按你之前的方案做先。” 王正初：“是！” 说完，他犹豫了几秒，突然一口气补充道：“老师如果您今天有时间的话要不就您来做好了我想亲眼看看这个术式是怎么执行的如果看过一遍之后我就敢做了这对我来说真的非常重要我想学习掌握更多的术式真的十分感谢了！” 看得出来是一口气，毕竟连标点符号都没有。 …… 另一边。 许晨正确认了自己三助的位置，准备去洗手。 拐角处，他遇到了韩愿。 两人现在的关系已经是那种半公开的秘密，所以行为也都大胆了些。 韩愿俏皮道：“薄冰医生~” 许晨面色严肃：“早。” 一看他这副模样，韩愿就知道有事发生。 她环顾四周，上前一步，轻声问：“怎么了？” 许晨：“江主任主刀，点名让我做三助。” 韩愿：“！！！！” 她最清楚许晨付出了多少！ 这段时间两人同居了（虽然为了避嫌，上下班特意错开出行时间）。 她知道许晨每天回到家除了看论文学习，就是搞个硅胶管子在那里练习缝合。 他说的最多一句话是：“我这点努力算什么？江河比我努力一百倍。” 每次他用平平无奇的语气说出这种话，然后认真努力工作的时候，韩愿都会觉得他超帅。 而且还有反差感！ 上了床之后就会变成害羞的小初哥，想要又不敢说的样子，真的让人想要好好挑逗他，让他叫姐姐什么的……咳咳，扯远了。 总之听到许晨终于得偿所愿，有了这么好一个机会，韩愿打从心里为许晨感到高兴。 她也没有说什么多余的话。 就只是上前，轻轻抱了许晨一下，道：“加油！” 许晨也是简短的回答：“好。” 说完，他大步走向更衣室。 此时的许晨还不知道。 曾经他无数次模仿过江河的走路姿势，说话状态，但都不得其法，东施效颦。 现在，他本无意模仿。 却让韩愿看出了江医生的感觉。 ——终于被你狠狠的帅到了呀，薄冰医生，好喜欢你！ 看着许晨的背影，韩愿不知为何，眼眶忽然红了。 眼泪滑落，她赶紧抬手擦掉。 她为他感到骄傲。 只有她知道许晨经历过怎样的自我怀疑和痛苦蜕变。 一定要顺顺利利啊，老公！ 她在心里默默嘱托。 …… 另一边。 陈院长陪同韦伯教授一行人，来到了最佳观影点。 手术室里，麻醉医生老林正在进行术前诱导。 陈院长介绍病情道：“患者二十四岁男性，严重车祸撞击，腹部闭合性损伤，确诊肝脏严重破裂，合并下腔静脉损伤可能，目前处于失血性休克失代偿期。” 卢卡斯给出评价：“情况非常糟糕，如果是我的话，会立刻启动大出血抢救预案，外科介入全肝血管阻断，用静脉转流泵建立体外循环，把下腔静脉和门静脉的血引流到颈静脉，彻底孤立肝脏，然后再进行血管修补。” 另一名德国医生点头：“是的，我也是这样的想法。” 这是欧洲创伤生命支持指南的推荐方案。 但即便如此，死亡率依然很高。 而且体外循环设备的准备也是个问题。 夏里特的策略基本代表了目前国际上最先进的医疗水准，也比王主任的方案稍微先进一点点。 讨论了一圈后，韦伯教授好奇问：“陈，江主任打算采取什么样的方法？” 陈院长并没有参与术前讨论，他也不寄到丫。 于是道：“具体方案要看江主任讨论的结果，但我了解江主任，不管多复杂的局面，他一定会做得非常快，而且切中要害，我们往下看就好。” 听闻此言，众人都表示很期待。 …… …… 江河做完了自己的术前仪式： 【祝愿台上台下，一切平安顺利。】 这台手术。 主刀江河，一助王正初，二助梁绍钧，三助许晨，麻醉林培东，巡回陈静。 皆是老熟人。 王正初此刻的表情十分严肃。 江河真的要来做这台手术了！ 天马行空的想法，惊世骇俗的手术！ 他甚至到现在还在震撼。 开胸锁血，盲插分流。 如果真的能顺利执行，那么又是颠覆性的成果，又不知道能发多少篇新论文了！ 王正初心里突然闪过一个念头：杨煦今天请假不在场，老头这波亏大了，等他回医院，要好好跟他介绍一下这台手术，教学一波。 杨煦是江河的老师，自己如果能教江河的老师，那么就会变成江河的老师的老师！ ——辈分这不是库库往上涨？ 初主任想的还挺美。 这时， 麻醉医生汇报：“插管完成，深静脉置管完成，当前血压五十五二十五，心率一百四，江主任，患者撑不住太久。” “好，手术开始。” 器械护士将手术刀递给江河。 旋即。 江河直接选择弹幕最多的打法！ 按照术前计划的那样—— 直接开胸！ 示教室里，卢卡斯瞬间站起！ “江主任在做什么？！” 他预计江河会在腹部正中切开，然后开始填塞止血。 结果，开胸是什么鬼？搞错了吧！！ 另一德国医生也惊讶道：“出血点在腹腔，他为什么要开胸？” 陈院长和韦伯教授也是一脸错愕。 这什么鬼？ 完全违背逻辑啊。 面对腹部大出血，第一要务是打开腹腔寻找出血点。 天王老子来了也得是这个思路啊！ 开胸难道不是只会增加患者的创伤打击吗？ 失误甚至会导致胸腔压力失衡，引起心脏骤停。 ——江河在干嘛？！！！ 手术室内众人，反倒没有这么震惊。 术前讨论的时候江河已经把想法讲过了，大家之前就已经震惊过一轮了！ 江河道： “撑开器。” “把肺垫开。” “无损伤阻断钳。” 一边做，江河想到一件事。 这套流程的推广是极有意义的。 在蓉城一人做四台手术的时候，就曾出现过这样的挑战性难题。 当时现场的主治朱盛宏，如果能掌握这套治疗方法，说不定就能把人救下来了。 朱盛宏：谁？我吗？ 朱盛宏不知道这么多。 朱盛宏只知道自己现在正在华西，通过江河那天手术一助的身份，开着学术研讨会呢！ 朱盛宏做梦都不敢想，自己这辈子竟然有机会去华西参加学术研讨会，甚至还是主要发言人！ 而且听说华西陈云生主任正在整理论文了，江河自然是毋庸置疑的一作，陈主任说他问过江河，愿意给朱盛宏挂名。 真正的水涨船高，便是如此吧。 说回正题，江河接过器械，卡在主动脉上。 整个过程不到六十秒。 监护仪上，血压果然止住跌势。 随后，老林冷静地控制药物比例，血压开始回升。 八十、九十、一百！ 示教室里。 众人这下终于看懂了。 卢卡斯张着嘴，阿巴阿巴半天。 最终道：“原来如此，他是想阻断降主动脉……还能这样的？” 另一个德国医生看向韦伯教授：“教授，这个方法您看明白了吗？” 韦伯教授淡定道：“当然，在巴尔的摩，我和江主任聊的很好，讨论了很多超前的术式，所以我对你们刚才表现出来的质疑，感到有些羞愧，作为夏里特的医生，竟然连别人的术式目的都看不出来，唉……” 卢卡斯羞愧低头。 是啊，自己竟然连术式目的都看不出来，还大声质疑，学术不端，学术不端！ 唯有陈院长笑呵呵的看了韦伯教授一眼。 两个人站在一排。 他刚才分明看到韦伯教授也是一脸懵逼的。 ——挺能装逼啊，韦伯教授，不愧是你。 手术室内。 主动脉阻断完成。 江河立刻转移阵地。 现在才是开腹的时候。 腹腔内积血溢出。 王主任立刻换上吸引器，狂吸！ 这算得上是一个危机了。 主动脉虽被阻断，但下半身的静脉系统依然容纳着大量血液。 这些血液此刻正顺着破裂的下腔静脉，疯狂涌入腹腔。 示教室里，德国医生的心再次悬了起来。 但这次大家机智地选择了先不质疑。 先看，先学习总是没错的。 他们做出了正确的选择，因为这一切都在江河的计算之内。 术前会议时就已经讨论过这些内容了，有什么好紧张的呢？ “尖刀，荷包线。” “带气囊导管。” 江河左手收紧荷包线，右手持导管。 ——顺着右心房的切口直接捅了进去！ 这是这台手术中最难的一个操作了： 【经心房下腔静脉置管】 这玩意太难了，基本只存在于文献里。 实操？没见过啊大佬！ 而且江河都没有任何影像学设备辅助的。 全靠盲穿！ 他闭上眼睛。 手指能感受到轻微阻力反馈。 就靠这一点点反馈吃饭！ 感受着导管穿过右心房，进入下腔静脉。 两厘米，五厘米，八厘米！ 江河手腕微微一抖，避开一个静脉瓣。 继续向下！ 能不能行？手术室里的其他人都看不出来，管子在江河手上！ 大家只能观察江河的表情。 只见啪的一下，很快嗷，江河睁开眼，平静道：“打气，充盈气囊。” 全场：“！！！” ——不是啊，江河有点太帅了吧。 这是陈静、林培东、梁医生、王主任心里同时出现的想法。 就是一个人做完很难的一件事之后，云淡风轻的这副该死的模样，怎么这么令人上头！ 在场唯一没有分心的人。 是许晨。 他只是三助，工作很简单。 但他也全神贯注，竭尽全力！ ——再也不会出现乱七八糟的想法，我许晨这辈子上了手术台只有一件事要做，治好患者，治好患者！ 推注生理盐水，导管前端的气囊在血管内部膨胀，收紧右心房荷包线！ 固定完成！ 接下来，就是见证奇迹的时刻！